Cinéma et Football

TEST Bulletin d’adhésion à L’Union des Anciens Elèves Moorat Raphaël (U.A.E.M.R.)

• Permalien

  Mes coordonnées sont les suivantes :

  Retour

  Votre message a été envoyé

  Nom(obligatoire)

  Attention

  Prénom(obligatoire)

  Attention

  Adresse (N° + rue)(obligatoire)

  Attention

  Code postal(obligatoire)

  Attention

  Ville(obligatoire)

  Attention

  Tél. fixe(obligatoire)

  Attention

  Tél. portable(obligatoire)

  Attention

  Adresse mail(obligatoire)

  Attention

  Dates de scolarité au collège (entrée et sortie)*

  Attention

  Simple sympathisant au collège (oui/non)*

  Attention

  Attention !

  Soumettre

  Δ

  mon adhésion

  (*) facultatif mais souhaitable

  Pages : 1 2